สมาชิกสภาคองเกรสกล่าวว่าคนจนไม่ต้องการการดูแลสุขภาพ แต่เขาก็พลาดประเด็นไปทั้งหมด

ในวันจันทร์ที่ผ่านมาพรรครีพับลิกันปล่อยแผนการดูแลสุขภาพที่รอคอยมานานของพวกเขาออกแบบมาเพื่อแทนที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกายังคงมีการแก้ไข ACA ที่เป็นที่นิยมเช่นเสนอการคุ้มครองผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วและอนุญาตให้เด็กอยู่ในแผนการดูแลสุขภาพของผู้ปกครองจนกว่าพวกเขาจะอายุ 26 - แต่นักวิจารณ์กล่าวว่า AHCA จะ จำกัด ชาวอเมริกัน การเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่เหมาะสมและจะส่งผลให้หลายคนจบลงด้วยการไม่มีประกัน ในการตอบสนองสมาชิกสภาผู้แทนราษฎรคนหนึ่งกล่าวว่าคนจน "แค่ไม่ต้องการการดูแลสุขภาพ" และแนะนำว่าผู้ที่อยู่ใน Medicaid ไม่รับผิดชอบต่อสุขภาพของพวกเขา เขาได้พยายามอธิบายถ้อยแถลงของเขา แต่แคนซัสตัวแทนดร. โรเจอร์มาร์แชลยังฟังดูเหมือนว่าเขาไม่เข้าใจความเป็นจริงของสิ่งที่ชาวอเมริกันจำนวนมากเกินไปที่เผชิญกับความยากจน

ในการสัมภาษณ์เมื่อเร็ว ๆ นี้กับ STAT มาร์แชล - สมาชิกพรรครีพับลิกันคนใหม่ซึ่งเพิ่งจะถึงเดือนธันวาคมได้ส่งเด็กทารกเป็นสูติแพทย์ในการปฏิบัติงานในรัฐแคนซัส - พูดถึงมุมมองของเขาเกี่ยวกับ Obamacare และแนวทางของ GOP สมาชิกของ GOP Doctor's Congress ซึ่งเป็นกลุ่มผู้ร่างกฎหมาย 16 คนซึ่งมีภูมิหลังทางการแพทย์ที่ผลักดันให้เกิดการปฏิรูป ACA มาร์แชลล์แย้งว่าประสบการณ์มือแรกของเขาในฐานะแพทย์แสดงให้เขาเห็นว่า Obamacare ใช้งานไม่ได้ดีกับโรงพยาบาลและผู้ป่วย

ด้านใดด้านหนึ่งที่เจาะจง Marshall ไม่สนับสนุน? การขยายตัวของ Medicaid ของ ACA ACA จัดหาเงินทุนเพิ่มเติมสำหรับ Medicaid ในรัฐที่เข้าร่วมโครงการอนุญาตให้รวมชาวอเมริกันประมาณ 11 ล้านคนที่มีรายรับสูงถึง $ 16, 400 ต่อปี ACHA วางแผนที่จะยุติการระดมทุนเพิ่มเติมสำหรับผู้สมัครใหม่ที่เริ่มต้นในปี 2020 และจากนั้นจะเริ่มจัดตั้งข้อ จำกัด ต่อหัวของการระดมทุนของรัฐซึ่งหมายความว่าจำนวนเงินทุน Medicaid ที่มีอยู่จะลดลง นักวิจารณ์ได้แย้งว่าการทำเช่นนี้ในที่สุด ACHA จะยกเลิกการประกันสุขภาพจากคนอเมริกันที่มีรายได้ต่ำ แต่มาร์แชลล์กล่าวว่าเขาเห็นปัญหานี้แตกต่างออกไป เขาบอกว่า

เหมือนคนที่พระเยซูตรัสว่า 'คนจนจะอยู่กับเราเสมอ' มีกลุ่มคนที่ไม่ต้องการการดูแลสุขภาพและจะไม่ดูแลตัวเอง

เขาพูดต่อ

เพียงแค่คนไร้บ้าน …ฉันคิดว่ามีคุณธรรมจิตวิญญาณสังคมไม่ต้องการการดูแลสุขภาพ ประชากร Medicaid ซึ่งเป็นบัตรเครดิตฟรีเป็นกลุ่มทำยาป้องกันน้อยที่สุดและดูแลตัวเองและรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพและออกกำลังกาย และฉันไม่ได้ตัดสินฉันแค่พูดถึงสังคมว่าพวกเขาอยู่ที่ไหน มีคนกลุ่มหนึ่งที่เข้าถึงการดูแลสุขภาพได้ไม่ จำกัด เพียงแค่ใช้ห้องฉุกเฉินเมื่อแขนของพวกเขาถูกตัดหรือเมื่อปอดบวมของพวกเขาแย่มาก

โดยธรรมชาติแล้วความคิดเห็นของมาร์แชลถูกวิพากษ์วิจารณ์จากคนที่รู้สึกว่าเขาไม่รู้สึกและไม่ยุติธรรม อ้างอิงจากส เดอะวอชิงตันโพสต์ มาร์แชลล์พยายามอธิบายมุมมองของเขาในการติดตาม - คำสั่งและเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าเขาพยายามที่จะเน้นวิธีที่เขารู้สึกว่า ACA เป็นประโยชน์ต่อพวก Medicaid อย่างไม่เป็นสัดส่วนในขณะเดียวกัน

ฉัน … บอกว่า Obamacare ได้เพิ่มเบี้ยประกันภัยในการทำงานครอบครัวชนชั้นกลางเกือบ 200 เปอร์เซ็นต์ในบางสถานที่และด้วยการหักเงินมากกว่า $ 10, 000 คนส่วนใหญ่ไม่สามารถเข้าถึงการดูแลสุขภาพได้ ความครอบคลุมไม่มีความหมายหากคุณไม่สามารถจ่ายได้

เมื่อฉันพูดว่า 'คนจนจะอยู่กับเราเสมอ' ในบริบทของการสนับสนุนภาระหน้าที่ที่เราต้องดูแลผู้คนอยู่ตลอดเวลา แต่เราไม่สามารถสร้างนโยบายด้านการดูแลสุขภาพที่ใหญ่และราคาไม่แพงได้อย่างสมบูรณ์ ส่วนของประชากรที่จะได้รับการดูแลไม่ว่าอะไรจะเกิดขึ้น

แม้ว่าปัญหาคือแม้ว่ามาร์แชลตั้งใจที่จะโต้แย้งว่าคนอเมริกันชนชั้นกลางถูกมองข้ามจากการขยายตัว Medicaid ของ ACA แต่ทว่ามุมมองของเขาก็ยังดูเหมือนจะเพิกเฉยต่อข้อเท็จจริงที่แท้จริงที่ Medicaid เป็นเส้นชีวิตที่สำคัญสำหรับชาวอเมริกันนับล้าน โดยเฉพาะเด็กและคนที่มีสี และเนื่องจากรัฐมีตัวเลือกที่จะไม่เข้าร่วมในการขยายตัวของ Medicaid เนื่องจากการพิจารณาคดีของศาลฎีกาในเดือนมิถุนายน 2012 ตามรายงานของ Kaiser Family Foundation ข้อมูลได้แสดงให้เห็นว่าในสหรัฐฯ มีอยู่ - รวมถึงในรัฐแคนซัสของรัฐมาร์แชลล์ - ชาวอเมริกันจำนวนมากที่ต้องการความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพถูกทิ้งให้อยู่อย่างสิ้นเชิง

ก่อนที่จะมีการพิจารณาคดีของสกอตการขยายตัวของ Medicaid ได้รับการออกแบบให้เป็นโครงการระดับชาติซึ่งหมายถึงการลดช่องว่างระหว่างโครงการ Medicaid ที่มีอยู่และแผนการประกันตลาดของ Obamacare ที่ได้รับเงินอุดหนุน กล่าวอีกนัยหนึ่งคือชาวอเมริกันที่มีรายได้น้อยอาจได้รับการคุ้มครองโดย Medicaid ในขณะที่ชาวอเมริกันที่ทำเงินจำนวนหนึ่งสามารถได้รับเงินอุดหนุนรายได้ซึ่งจะช่วยให้พวกเขาสามารถซื้อแผนประกันผ่านตลาดได้ 19 รัฐ ณ วันที่กันยายน 2559 ยังไม่ได้เลือกที่จะขยาย Medicaid แม้ว่าตามมูลนิธิครอบครัว Kaiser สร้างช่องว่างความคุ้มครองสำหรับคนทำเงินเพียงพอที่พวกเขาจะไม่เหมาะสมสำหรับ Medicaid แต่เงินไม่เพียงพอที่จะมีสิทธิ์สำหรับ เครดิตภาษีเบี้ยประกันภัยของ ACA แต่จะไม่ใช้เวลามากในการติดอยู่ในช่องว่าง: ในรัฐที่ไม่มีการขยาย Medicaid ขีด จำกัด รายได้เฉลี่ยสำหรับผู้ปกครองปี 2559 เป็นรายได้ต่อปีที่ 8, 870 ดอลลาร์ต่อปีสำหรับครอบครัวสามคน และในเกือบทุกรัฐเหล่านั้นผู้ใหญ่ไร้บุตรก็ไม่มีสิทธิ์เช่นกัน

ข้อมูลจากมูลนิธิครอบครัวไกเซอร์แสดงให้เห็นว่าชาวอเมริกันประมาณ 2.5 ล้านคนตกอยู่ในช่องว่าง Medicaid นี้เนื่องจากรัฐยกเลิกการระดมทุน 54% ของผู้ที่อยู่ในพื้นที่ครอบคลุมนั้นไม่ใช่คนผิวขาวและมากกว่าครึ่งเป็นคนวัยกลางคนหรือผู้สูงอายุที่อยู่ใกล้ซึ่งหมายความว่าพวกเขามีแนวโน้มที่จะมีความต้องการด้านสุขภาพเพิ่มขึ้น แม้ว่ามาร์แชลดูเหมือนจะคิดว่าการขยาย Medicaid เพียงหมายความว่าคนอเมริกันจำนวนมากจะมีโอกาสที่จะระบายระบบด้วยค่าใช้จ่ายของผู้ที่มีรายได้มากขึ้นและจ่ายเงินตามทางของพวกเขาการศึกษาแสดงให้เห็นว่าชาวอเมริกันที่ไม่มีประกัน ต้องการการดูแลสุขภาพที่มากขึ้นไม่ใช่เพราะพวกเขาไม่สนใจเกี่ยวกับการป้องกัน แต่เป็นเพราะพวกเขาไม่สามารถเข้าถึงมันได้จริงจนกว่าพวกเขาจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ที่ 65 แต่ ณ จุดนั้นแน่นอนปัญหาทางการแพทย์ของพวกเขา และในขณะที่การดูแลเชิงป้องกันเป็นการลงทุนที่ดีกว่าและราคาโดยรวมที่ถูกกว่าสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับความคุ้มครอง

แน่นอนมาร์แชลไม่ได้บอกว่าเขาไม่เชื่อในการดูแลสุขภาพให้กับคนอเมริกันที่มีรายได้ต่ำ แต่ดูเหมือนเขาจะบอกว่าสาเหตุหนึ่งที่โปรแกรม Medicaid ที่ขยายตัวนั้นเป็นทรัพยากรที่สูญเปล่าเพราะคนอเมริกันใน โปรแกรมไม่ได้ใช้โปรแกรมนี้เพื่อการดูแลป้องกัน นั่นอาจเป็นเหตุผลที่สมเหตุสมผลในการต่อต้านการขยายตัวหากเป็นจริง แต่ตามรายงานของ Science Daily การศึกษาเมื่อเดือนมกราคม 2017 จากนักวิจัยที่ Indiana University และ Cornell University พบว่าจริงๆแล้วผู้ใหญ่ที่ไม่มีรายได้ต่ำ (หรือผู้ที่ไม่มีคุณสมบัติก่อนหน้านี้) สำหรับ Medicaid ก่อน ACA) มีแนวโน้มที่จะมีแพทย์ปฐมภูมิมากกว่าในรัฐที่ไม่มีการขยาย Medicaid มีการปรับปรุงสุขภาพที่รายงานด้วยตนเองและมีแนวโน้มที่จะใช้มาตรการการดูแลป้องกัน

โดยรวมแล้ว Kosali Simon นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยอินดีแอนาการศึกษาพบว่าการขยายตัวของ ACA Medicaid นั้นหมายถึงว่า "มีผู้คนจำนวนมากที่พบแพทย์และทำตามขั้นตอนเพื่อปกป้องสุขภาพของพวกเขา" มันไม่ได้เปลี่ยนสุขภาพของชาวอเมริกันที่มีรายได้ต่ำอย่างน่าอัศจรรย์ - ไซม่อนยังตั้งข้อสังเกตว่าการศึกษาพบว่า "ไม่ลดการตรวจพบโรคอ้วนการสูบบุหรี่หรือการดื่มหนัก" ซึ่งเป็นผลมาจากการขยายตัวของ Medicaid สนับสนุนความขุ่นเคืองของมาร์แชลที่สนับสนุนการขยายตัวของ Medicaid ต่อไปไม่ใช่ความคิดที่ดี ในความเป็นจริงนักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่ามันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาว่าพฤติกรรมสุขภาพที่มีความเสี่ยง (เช่นการดื่มหนักการสูบบุหรี่และโรคอ้วน) ไม่ได้เลวร้ายยิ่งไปกว่านั้นซึ่งเป็นการหักล้างความคิดที่เข้าใจผิดว่า ไม่ต้องจ่ายเงิน - บางสิ่งที่มาร์แชลดูเหมือนจะแนะนำในความคิดเห็นดั้งเดิมของเขาต่อ STAT

ในการป้องกันของเขามาร์แชลล์อ้างว่าความคิดเห็นของเขาไม่ได้ออกมาในแบบที่เขาตั้งใจและในฐานะนักการเมืองคนใหม่ที่ใช้อาชีพของเขาในฐานะแพทย์บางทีมันอาจจะยุติธรรมที่จะให้ประโยชน์แก่เขาในการสงสัย. แต่ในขณะที่คนที่มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาสิ่งที่จะกลายเป็นโปรแกรมการดูแลสุขภาพที่สำคัญของประเทศต่อไปมันเป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับมุมมองของเขาเกี่ยวกับแรงจูงใจและการกระทำของคนอเมริกันที่มีรายได้ต่ำ วิจัย.

การมองคนอเมริกันหลายล้านคนในปัจจุบันเกี่ยวกับ Medicaid เป็นคนที่ไม่สามารถหรือจะไม่รับผิดชอบต่อสุขภาพของตัวเองเมื่อพวกเขาเป็นคนเดียวกันที่มีประวัติในอดีตมีอุปสรรคที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่ไม่ยุติธรรมอย่างแท้จริง ในขณะที่เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องแน่ใจว่าแผนการที่จะแทนที่ ACA นั้นคำนึงถึงความกังวลของชาวอเมริกันชนชั้นกลางที่กังวลเกี่ยวกับเบี้ยประกันที่เพิ่มขึ้นของพวกเขา แต่ก็ไม่ควรที่จะต้องเสียค่าใช้จ่ายของคนอเมริกันที่มีรายได้น้อย บริการด้านการดูแลสุขภาพมากเท่ากับคนอื่น ๆ